医务人员应知应会第十部分
重症医学（ICU）基本知识
1. 重症科室收治和转出标准是什么？
答：收治标准
1．急性、可逆、已经危及生命的系统、器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者
2．存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效治疗，有可能减少死亡风险的患者
3．在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能恢复到原来状态的患者
ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。主要包括：
1. 急性循环衰竭；
2. 各种因素所致的急性呼吸衰竭；
3. 慢性呼吸功能不全急性发作；
4. 心跳呼吸骤停复苏后；
5. 溺水、电击伤复苏后的病人；
6. 重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；
7. 麻醉意外；
8. 重型复合性创伤；
9. 各种类型中毒病人；
10. 各种类型休克；
11. 重度妊娠中毒症、羊水栓塞；
12. 各种代谢性疾病危象者；
13. 主要脏器移植后；
14. 败血症（Sepsis）
15. 严重水、电解质及酸碱严重失衡者；
16. 急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；
转出标准
1．生命体征稳定，无需加强监护的患者
2．系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者
3． 没有希望恢复健康并提高生活质量的患者
4． 不愿意接受加强监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）
不适合收住ICU的情况
1．目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末状态、不可逆性疾病，如恶性肿瘤晚期及脑死亡患者以及不能从ICU的加强监护治疗中获益的患者等（特殊情况例外）。
2．各种传染病的传染期
3．精神病病人
2. ICU如何正确处理设备紧急事件？
答：1）ICU重要设备如呼吸机、监护仪等出现紧急故障时，首先应将故障设备更换，并通知设备科前来维修。平时应预备备用的呼吸机、监护仪；2）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。使用呼吸机的患者，观察呼吸机备用电是否正常工作，平时应在机旁备用简易呼吸囊，以备突然停电，若呼吸机备用电已耗尽，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班室或医教部；3）加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。
26. ICU如何正确执行手卫生制度？
答：1）SICU病房、治疗室均应设流动水洗手设施，采用非手触式水龙头开关；2）肥皂应保持清洁、干燥；使用液体皂液时，容器应定期清洁消毒；3）应配备洗手后的烘干设施，如：纸巾、烘干机或擦手毛巾等；4）不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
27. ICU感染监测制度的要求有哪些？
答：1)应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染；2)加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验；3)应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施；4)不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验；5)医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决；6)早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
28. ICU消毒隔离制度的要求有哪些？
答：1）对工作人员的要求：进入监护室必需穿好工作服，戴帽子，更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须穿外出服，更换外出鞋。严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度；2）严格洗手制度，要求在各种检查、治疗、护理前后，均要认真洗手。每做完一个患者的检查、治疗、护理后，应用消毒液擦手或洗手，再为第二个患者进行操作；3）物品的消毒：呼吸机输入及输出管道，氧气湿化瓶，连接湿化器管道，每个患者使用后应进行消毒处理。雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药液的容器，使用后应用含氯消毒液浸泡消毒后洗净备用。换药及治疗用器具用含氯消毒液浸泡后再清洗，经高压蒸汽灭菌后备用。用过的注射器、针头，分类放置，专人处理。凡特异性感染患者用过的敷料均应焚烧处理；4）环境的消毒：室内应严格控制人员流动，禁止探视、陪伴；5）室内空气消毒：紫监护室、治疗室外线照射，每日一次，每次30分钟。室内无患者时，用0.16g/m3的过氧乙酸喷雾或以1g/m3过氧乙酸熏蒸。每日用含氯消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜一次，拖擦地面四次。每周用含氯消毒液擦拭墙面一次，每月末彻底擦拭一次。各种设备、仪器表面，定时用清水擦拭，经常保持整洁。便器每次用毕，以含氯消毒液浸泡后，洗净备用。患者转出ICU后，以含氯消毒液擦拭桌、椅、床并更换床单、被褥等，如有污染送传染科消毒。其余按病房消毒隔离制度执行；6）每月进行空气微生物检测，每季度对紫外线灯灯管强度进行一次监测。
29. ICU医疗废物管理制度的要求有哪些？
答：1、使用后的一次性医疗用品不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理
2、对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，黄色垃圾袋：医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他敷料，使用后的一次性卫生用品，一次性医疗用品，一次性医疗器械，废弃的被服，废弃的药品，黑色垃圾袋：生活废物。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密。
4、医疗废物中有病原体的培养基、标本等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应进行消毒处理后按感染性废物处理。
5、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。
6、使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品必须进行消毒毁形，放入专用收集袋进行集中处置。
7、锐器包括：医用针头、缝合针手术刀、备皮刀，玻璃安不与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。
8、特殊感染病人的生活垃圾按理疗废物处理。
9、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
30. 什么是呼吸机相关性肺炎？
答： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后易并发的肺部感染，是一种最常见的院内感染，加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的最重要措施。
31. ICU如何预防控制呼吸机相关性肺炎？
答：1）保持口腔卫生；2）防止口咽部分泌物的吸入；3）保护胃粘膜的特性；4）减少外源性污染；5）保护性隔离；6）加强机体免疫防御功能；7）减少吸入，减少管路更换频率；8）警惕湿化装置。
32. ICU如何预防控制导管相关性血行感染？
答：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
33. ICU如何预防呼吸机、留置尿管及静脉导管感染？
答：1）一般性措施，包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理，深静脉导管处更换贴膜，会阴部清洗，避免长时间留置静脉导管和尿管等；2）留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择颈内静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、污染时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管；3）留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与接尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管；4）对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻胃管，应用较细的营养管路和空肠营养；5）保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背；6）避免经鼻气管插管，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引；7）定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机；8）尽早肠内营养，改善患者营养、免疫状态，维持患者血糖稳定。
34. ICU感染监测对象及指标包括哪些？
答：监测对象：被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。监测指标：不同类别ICU的总体医院感染率,日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。