医务人员应知应会第九部分
临床输血基本知识
1. 外科手术输血指征是什么？
答： 1）红细胞： 血红蛋白>100g/L，可以不输。
血红蛋白<70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定；2）血小板：血小板计数>100×109/L，可以不输。血小板计数<50×109/L，应考虑输。血小板计数在 50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
2. 输血的流程？
答：1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天-者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。
2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；
（2）献血者姓名、血液编号、血型；
（3）血液容量、采集日期、有效期；
（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
（5）交叉配血试验结果；
以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。
5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。
6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。
8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。
9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。
11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。
26. 输血的注意事项有哪些？
答：（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rh血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。
（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。（但大量输血时需注意）
（6）输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。
（8）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。
27. 稀有血型患者择期手术应选择哪些方式输血？
答：自体输血、从阴性献血员资料库中预约、库存冰冻红细胞洗涤、Rh(D)阴性O型洗涤红细胞。
28. 目前用于临床的成分输血有哪些？
答：1）红细胞制剂包括：悬液红细胞、浓缩红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞；2）血浆制剂包括：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀；3）血小板制剂包括：浓缩血小板
、机器单采血小板。
29. 为什么提倡成分输血？
答：成分输血具有疗效好、副作用小、一血多用，节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
30. 什么情况下可考虑临床输血？
答：内科输血：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注红细胞，
血小板计数10-50×10 9/L 根椐临床出血情况决定，可考虑输注血小板；外科手术输血：血红蛋白<70g/L，应考虑输红细胞，血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板。
31. 临床医生用血权限如何界定？
答：≤1000ml由主治医师以上人员审签;
1000-2000ml由高级职称人员审签；≥2000ml（含2000毫升）；经科室领导审签后报医疗科审批。
32. 输血病程记录必须有哪些内容？
答：输血评估、适应症、血液成分种类和容量、不良反应、效果评价、记录、麻醉等，所有记录必须规范、完整。
33. 稀有血型患者急救输血应选择哪种成分？
答： O型Rh阴性红细胞，ABO同型Rh阳性红细胞。
34. 未检测血型及配血的患者危急情况下输血种类有哪些？
答：O型红细胞，AB型血浆，AB型血小板，AB型冷沉淀。
35. ABO亚型患者应输注哪种血液成分？
答：O型洗涤红细胞 、AB型血浆、 AB型冷沉淀 、AB型血小板。
36. 怎样签订非同型血输注治疗同意书？
答：1）首先告知患者或家属需输注非同型血；2）在输血科领取2份制式同意书；3）医患双方签字后报医疗科审批；4）1份入病历，1份送输血科存档。
37. 输血不良反应判断标准：
答：1)发热反应：输血中/输血后1-2h内，体温比输血前上升1℃，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红；2)溶血反应：急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压、DIC。慢性溶血反应：输血后2-10d，低热、黄疸、血红蛋白尿；3)过敏反应：输血后出现荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿；4)非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。
38. 输血不良反应一般处理原则是什么？
答：1)当出现疑似输血反应时立即停止输血，保持静脉通畅，通知医生和输血科；2)医生根据病情进行对症处理并记录在病程中；3)输血护士立即采抗凝血与非抗凝血各1份、血袋连同输血器一同送输血科；4)由医生和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理。若为急性溶血性输血反应及时抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾功能衰竭，预防DIC，激素、换血治疗等；5)评估确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程；6）严重的输血不良反应（溶血反应、细菌污染反应、大量输血反应、GVHD）及时报告医教部。输血科每月将全院输血不良反应汇总上报医疗科。
39. 输血过程中医护人员应监控哪些内容?
答：医生注意观察受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频次等，是否有寒战、发热、呼吸急促或者感到不适等症状。护士需记录输血开始时间、结束时间、输注的血液成分的种类和容量。
40. 血袋保存的时间是多少？
答:血袋应保存24个小时，之后方可处置，并且有记录。