医务人员应知应会第八部分
麻醉与疼痛诊疗基本知识
1. 什么是麻醉分级授权？
答：指依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别，授与不同的麻醉与镇痛权限。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
2. 住院医师、进修医生是否可以独立实施麻醉？
答：不可以，应在上级医师（主治医师以上）指导下工作。
26. 麻醉前病情评估制度相关内容有哪些？
答：1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。
3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。
9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。
10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
27. 麻醉术前访视包括哪些内容？
答：包括三部分内容：1）了解病情：仔细全面阅读病例，对病情、诊断、手术方案和麻醉的风险有一个总体评估；2）医患交流：了解患者病情和既往史，重点对与麻醉相关的部位进行体检，消除患者紧张情绪，告知患者和（或）家属麻醉方案及可能并发症，说明术后不同镇痛方法的优缺点，签署《麻醉志愿书》；3）术前准备：在访视患者当天制定麻醉计划，并向上级医师汇报。如对手术方案或其他外科相关问题有疑问时，应及时与外科医生和上级医师沟通。
28. 麻醉记录的相关要求有哪些?
答：1.凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。
2.填写记录单须由麻醉者于麻醉前开始按规定逐条填写，以便核对患者和掌握手术麻醉全过程的病情变化。
3.填写麻醉记录单的要求 (应用麻醉信息管理系统可参照此要求内容执行)
⑴麻醉前应记录：①体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况，术前的特殊治疗及其结果；②麻醉前用药的药品名、剂量、方法及时间；③患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸，必要时包括体温、心电图等。
⑵麻醉过程中应记录：①麻醉诱导是否平稳，不平稳时需记录其原因；②按要求记录血压、脉搏与呼吸；③麻醉及手术起止时间，麻醉方法、麻醉药用量和用药时间，持续静滴者应记录起止时间；④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。全身麻醉应记录是否作气管插管、气管插管途径和导管号码及其它通气导管的应用，如双腔管、喉罩等，插管是否困难均应准确记录；⑤患者体位和术中改变体位情况；⑥麻醉过程中重要治疗，包括输液输血及各种药物等，准确记录用量和时间，药物须记录全名或经公认的简名；⑦手术的重要操作步骤，如开胸、开腹，其它特殊事项以及术中意外事件，如大量失血、呼吸停止、发钳、呕吐等。
⑶手术完毕时应记录：①所施行手术的名称和术后诊断，手术、麻醉与护士组人员姓名；②输液、输血，麻醉药总用量，术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸的恢复情况；③术中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。
4.麻醉记录单填写的质量标准
⑴及时 麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成；麻醉后应随访72小时，每次随访需立即记录。
⑵准确 按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按统一标准，切勿自设“符号”。
⑶清晰 字体端正，字迹清楚，字的大小不应超出格子。
⑷完整 每一项目必须有内容或“/”、“未查”，不能有空格，
⑸一致 正副页记录必须一致。
29. 最常用的术后疼痛评估方法有哪些？
答：成人术后疼痛最常用评估方法为视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS），VAS使用一条长约10 cm的标尺，一端标示“无痛（0）”，另一端标示“最剧烈的疼痛（10）”，病人根据自己所感受的疼痛强度，在直线上某一点作记号，从起点至记号处的距离长度就是疼痛程度。小儿疼痛评估时应根据年龄阶段选择不同评估方法，8 岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表，3-6岁的儿童可以使用面部表情评分。Wong-Baker 面部表情评分法（下表）由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用语言表达的患者。
Wong-Baker 面部表情评分表
30. 麻醉医师如何正确实施术后镇痛治疗？
答：推荐根据不同类型手术术后预期的疼痛强度选择镇痛方案。轻度疼痛手术包括门诊小手术、腹股沟疝修补术、静脉曲张手术、腹腔镜检查术等；中度疼痛手术包括髋关节置换术、子宫切除术、颌面外科手术等；重度疼痛手术包括开胸术、上腹部手术、全膝关节置换术等。
轻度疼痛手术术后镇痛：预期术后疼痛为轻度疼痛，可于术前或术后行伤口局部浸润，必要时术后给予氟比洛芬酯（凯纷）50-00 mg或帕瑞昔布钠（特耐）40 mg静脉注射，上述药物存在禁忌证者给予曲马多50-100 mg静脉注射。
中重度疼痛手术术后镇痛：预期术后疼痛为中-重度的患者术后可采用患者自控镇痛（PCA），常用阿片类药物，硬膜外镇痛时阿片类复合局麻药。凯纷或特耐可于术中给予或术后镇痛不全及镇痛泵撤除后补充治疗。
31. 术后镇痛常见并发症有哪些？
答：呼吸抑制，恶心、呕吐，瘙痒，感觉、运动功能障碍。
32. 疼痛对患者有哪些危害？
答：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的主观感觉。疼痛将会导致机体应激，睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧量增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，导致全身肌肉僵硬或痉挛，从而限制胸壁及膈肌运动，进而造成呼吸功能障碍。疼痛可以直接导致患者焦虑，甚至躁动（焦虑是指一种强烈的忧虑，不确定或者恐惧状态；躁动则是指一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态）。焦虑和躁动都可以不同程度地加重疼痛，从而形成一个恶性循环，导致疼痛进一步加重，病情进一步恶化。
33. 什么是镇痛治疗？
答：镇痛治疗是通过药物和非药物方式（音乐、心里暗示、针刺、物理治疗等）以提升患者的痛觉阈值，帮助患者减轻或消除疼痛的感觉。由于大多数患者都伴有躯体疾病的疼痛，因此在实施治疗之前，应该有效地缓解患者的疼痛，即镇痛治疗是各种治疗的基础。
34. 镇痛治疗有何临床意义？
答：镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在已完全祛除疼痛因素的前提下帮助患者克服焦虑、改善睡眠质量、最大程度地减少或消除应激带来的危害，其目的和意义在于：= 1 \* GB31)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；= 2 \* GB32)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者在患病期间的痛苦记忆；= 3 \* GB33)降低患者的代谢率，减少氧耗、氧需，对病情非常危重的患者，诱导并维持一种代谢的“休眠”状态，尽可能减少各种炎性介质的产生和释放，有助于减轻细胞与器官损伤。
35. 本科开展疼痛治疗的范围有哪些？（神经内 肿瘤 麻醉）
答：科室自行制定
36. 镇痛治疗与麻醉性镇痛有何区别？
答：镇痛治疗与手术中的麻醉性镇痛不同，手术治疗期间的麻醉性镇痛要求：镇痛强度大、时间短、丧失感觉运动及意识、配伍应用肌肉松弛剂等。镇痛治疗的要求：镇痛强度适中、时间持久、保证感觉运动及意识等。因此麻醉性镇痛与临床上的镇痛治疗并不等同。
37. 哪些患者需要行镇痛治疗？
答：带状疱疹及疱疹后神经痛、原发性三叉神经痛、癌性疼痛、急性扭伤、糖尿病性神经痛、术后神经痛、幻肢痛、艾滋病性神经痛、脊髓损伤后神经痛、中风后神经痛等顽固性疼痛。简而言之：凡疼痛严重影响患者睡眠者均需要采用相应的镇痛治疗。
38. 为什么要对疼痛患者进行疼痛状态评估？
答：相对于临床麻醉，慢性疼痛患者的镇痛治疗更强调“适度”的概念，因为“过度”与“不足”都可能给患者带来损害。为此，需要对慢性疼痛患者进行准确的评估。
39. 如何对患者进行疼痛评估？
答：1）0-10数字分级法（NRS）；2）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）；3）视觉模糊法（VAS法）。
40. 常用的镇痛药物有哪些？
答：临床上常用的镇痛药物主要有以下几种：1）麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药是指通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物。按其与阿片受体作用的关系分为：阿片受体激动药、阿片受体激动-拮抗药和阿片受体拮抗药。阿片受体激动剂抑制腺苷酸环化酶(减少cAMP的产生)，关闭N型电压控制型钙通道，开放钙依赖性内控型钾通道。由此导致超极化和神经元兴奋性下降。细胞内钙的变化影响神经递质的释放，并调节蛋白激酶活性。纳摩尔级的阿片类药物并不产生抑制作用，而是通过激活兴奋性Gs蛋白而产生兴奋作用。合用极低剂量的拮抗剂可显著增强阿片类激动剂的镇痛作用，减轻副作用；2）非麻醉性镇痛药：主要是非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布胶囊（西乐葆）、氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛；3）神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定，这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。
41. 临床如何选择镇痛药物？
答：1）麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强烈的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题；2）非麻醉性镇痛药：包括非甾体类消炎镇痛药、甾体类消炎镇痛药等。这些药物可以通过口服、外用、静脉或泵注给药。适用于慢性疼痛，长期应用。
42. 常用的麻醉镇痛药物应如何选择和应用？
答：1）吗啡：通过激活体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15-30分钟起效，45-90分钟产生最大效应，镇痛作用时间为4-6h。吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等。吗啡的给药途径也最多，可经皮、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内给药。吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5-l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
2）哌替啶：又名杜冷丁、唛啶、地美露，是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂。哌替啶的作用机制与吗啡相同，其镇痛作用相当于吗啡的1/10。哌替啶肌肉注射给药10分钟起效，作用时间为2-4h。哌替啶主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛。在急性剧烈性疼痛的治疗上，比吗啡常用，而用于术后和癌性镇痛上，其镇痛效果不如吗啡，故很少使用。成人每次50-l00mg。肌注或静脉注射常用于治疗急性剧烈性疼痛。哌替啶也可以通过椎管内给药治疗术后疼痛。
3）芬太尼：芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。其药理特点是起效快，时效短，副作用小。肌肉注射15分钟起效，作用时间1-2h。芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。近年来推出的芬太尼透皮贴剂—多瑞吉，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续72h的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。这些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。
43. 应用镇痛药物时有何风险？
答： 1）呼吸抑制：阿片类药物最严重的并发症就是呼吸抑制，也是最为危险的并发症，因此对于应熟记阿片类药物的禁忌证，如支气管哮喘、重症肌无力症患者应禁用芬太尼。孕妇、心律失常患者应慎用。婴儿、孕产妇、哺乳期、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
2）恶心呕吐：阿片类药物最常见的并发症是恶心呕吐，伴或不伴眩晕，因此对阿片类药物敏感的患者，应适当应用部分止吐药，以增加患者的依从性。
3）心动过缓：阿片类药物使用过量以后，部分患者会出现明显的心动过缓，应引起高度重视。
44. 如何最小程度规避镇痛风险？
答：及时准确地评估患者的疼痛程度，掌握药理学知识，适当联合用药，密切有效的监测手段是规避风险的必要条件。
45. 疼痛药物治疗的基本原则是什么？
答： = 1
\* GB3 1)选择适当的药物和剂量； = 2 \* GB3 2)选择给药途径； = 3 \* GB3 3)制定适当的给药时间； = 4 \* GB3 4)调整药物剂量； = 5 \* GB3 5)镇痛药物的不良反应及处理； = 6 \* GB3 6)辅助用药。
46. 控制疼痛标准是什么？
答：控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。
47. 癌症疼痛治疗应遵循的五项基本原则是什么？
答：根据WHO癌痛三阶梯治疗指南应遵循：1)首选无创途径给药；2)按阶梯给药；3)按时给药；4)个体化给药；5）具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
48. 什么是癌痛三阶梯止痛原则？
答：指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；
中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；
重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。
三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
49. 什么是按时用止痛药？
答：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。
50. 按时用止痛药的重要性是什么？
答：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
51. 临床上常用于癌痛治疗的阿片类药物有哪些？
答：短效阿片类药物如吗啡即释片、吗啡注射液，长效阿片类药物如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
52. 什么是阿片类药物的个体化给药？
答：阿片类药无标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
53. 对使用止痛药的患者，注意具体细节包括哪些方面？
答：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。
54. 如何理解止痛药物“天花板效应”？哪些阶梯药物会有“天花板效应”？
答：止痛药物“天花板效应(ceiling effect)”是指当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高止痛效果，反而增加不良反应的发生率。第一阶梯药物非阿片类药（主要是非甾体类止痛药）和第二阶梯药物弱阿片类药（如可待因等）都有“天花板效应”。而第三阶梯药物中的吗啡无天花板效应。
55. 在癌症疼痛治疗中，为什么口服给药方式是最佳途径？
答：与其他无创给药途径相比，口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便；患者依从性好。因此，慢性疼痛（癌痛）患者能口服的要尽量口服，只有在严重、持续呕吐不能吞咽等情况下，才考虑其他给药途径。直肠给药通常适用于无法口服的患者或儿童；舌下给药可用于突发痛的处理；皮肤给药的吸收受个体差异影响，起效慢，作用持续时间长，故剂量不易调整，也存在残余药膜回收问题，多用于不能口服及稳定性疼痛患者。鉴于此，ＷＨＯ三阶梯止痛原则推荐，癌痛治疗首选口服给药途径。
56. 疼痛治疗初期药物剂量如何调整？
答：1. 如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%-50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%-50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1-2次，再将剂量减少50%-70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。
57. 什么是剂量滴定？
答：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
58. 未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者的剂量滴定原则是什么？
答：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
59. 对疼痛病情相对稳定的患者如何应用阿片类药物？
答：对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为基本给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
60. 减少或停用阿片类药物时应怎么处理？
答：如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
61. 阿片类药物剂量如何换算？
阿片类药物剂量换算表
|
药物
|
非胃肠给药
|
口服
|
等效剂量
|
|
吗啡
|
10mg
|
30mg
|
非胃肠道：口服=1:3
|
|
可待因
|
130mg
|
200mg
|
非胃肠道：口服=1:1.2
吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
|
|
羟考酮
|
10mg
|
|
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
|
|
芬太尼透皮贴剂
|
25μg／h(透皮吸收)
|
|
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h
剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
|
62. 阿片类药的不良反应主要有哪些？
答：主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。
63. 吗啡适应症有哪些？
答： = 1
\* GB3 1) 镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛，晚期癌症病人的三阶梯止痛； = 2
\* GB3 2) 心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪； = 3
\* GB3 3) 心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状； = 4
\* GB3 4) 麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
64. 吗啡的禁忌症有哪些？
答：1)对本药或其他阿片类药物过敏；2)孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿；3)原因不明的疼痛；4)休克尚未控制；5)中毒性腹泻；6)炎性肠梗阻；7)通气不足、呼吸抑制；8)支气管哮喘。9)慢性阻塞性肺疾病；10)肺源性心脏病失代偿；11)压或颅脑损伤；12)功能低下；13)皮质功能不全；14)肥大、排尿困难；15）肝功能不全。
65. WHO在《癌痛三阶梯止痛方案》中推荐的缓解重度疼痛的代表药物是什么?
答：推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌痛三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。
66. 目前中国公布的口服吗啡片剂的剂量是多少？
答： = 1
\* GB3 1) 对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5-15 mg/次， 15-60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日； = 2
\* GB3 2) 重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3-6次/日； = 3
\* GB3 3) 缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量。
67. 患者口服吗啡后出现恶心时应如何处理？
答：由于吗啡可刺激丘脑化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓，从而引起恶心、呕吐等症状，一般在用药后3-7天，恶心呕吐可逐渐减轻。对于轻度恶心、呕吐者，可在给予处方第一片吗啡同时或之前30分钟给予甲氧氯普安5-10mg或者氯丙嗪12.5-25mg，作对症处理；对于重度恶心、呕吐者，可给予恩丹西酮8mg或者格拉司琼3mg；对于顽固性呕吐者可将口服给药改为直肠给药。
68. 应用阿片类药物出现中毒现象可立即使用的解救药物是什么？
答：纳络酮。
69. 芬太尼透皮贴剂的起效是多长时间？
答： 6-8小时。
70. 为慢性疼痛患者开具哌替啶处方，不合理性最主要表现是什么？
答： 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长，长期给药会造成体内蓄积中毒。
71. 美沙酮的正确给药途径是什么？
答：美沙酮不宜静脉注射方式给药，尤其是脱毒治疗时禁止注射方式给药；用于疼痛治疗时，可采用口服、肌肉注射或皮下注射给药。
72. 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括哪些?
答：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。
73. 非甾体类抗炎药的日限制剂量有什么要求？
答：非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
74. 非甾体类抗炎药常见的不良反应有什么？
答：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。
75. 辅助镇痛药物的作用？
答：辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。
76. 辅助镇痛药物包括？
答：1)抗惊厥类药物如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2)抗抑郁类药物如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等；3)糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等；N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂如氯胺酮、美散酮等和局部麻醉药。