医务人员应知应会第五部分
职业防护、感染（传染）管理基本知识
传染病“首诊负责制”的主要内容是什么？
答：1)首先接诊的科室为首诊科室，第一位接诊的医师为首诊医师； = 2 \* GB3 2)首诊医师发现传染病，应就地隔离，法定时限内上报，在有效防护和病情允许的情况下，转至隔离病房； = 3 \* GB3 3)在传染病患者未转诊之前，首诊医师应对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； = 4 \* GB3 4)对不能立即做出诊断的病人，首诊医生应注意追踪，在明确诊断后及时诊治并报告； = 5 \* GB3 5)首诊医生不得以任何原因推诿、延误病人的诊治，由此导致的传染病的漏报和传染病的扩散由首诊医生负完全责任。
突发性公共卫生事件的定义是什么？
答：突发性公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
26. 突发性公共卫生事件的应急预案？
答：（一）医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。医院2小时内报告市卫人委医政处、疾控处。对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及病情介绍送至指定的医疗机构。
（二）医院各科室采取卫生防护措施，在院感科指导下防止交叉感染和污染。
（三）医院应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措施。
（四）医院收治传染病病人、疑似传染病病人，依法报告所在地的疾病预防控制机构。
（五）对收治突发公共卫生事件成批伤员按照收治、报告流程执行。
27. 突发性公共卫生事件分几级？如何分级？
答：根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。分级方法如下：
Ⅰ级：在２个及以上相邻省份的毗邻地区出现10起及以上突发疫情，疫情波及２个及以上市（地、州），且有大范围蔓延趋势。
Ⅱ级：在１个省内的２个及以上毗邻市（地、州）出现５起及以上突发疫情，疫情波及２个及以上县（市、区），且有扩大蔓延趋势。
Ⅲ级：在２个及以上毗邻的县（市、区）出现突发疫情，且有蔓延趋势。
Ⅳ级：在１个县（市、区）范围内出现突发疫情。
28. 特别重大（Ⅰ级）的突发性公共卫生事件主要有哪些？
答：1) 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势；
2) 发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势；
3) 涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；
4) 发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行；
5) 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件；
6) 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件；
7) 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件；
29. 何为群体性不明原因疾病？有何临床特点？如何分级？
答：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。
群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。
群体性不明原因疾病分三级：
Ⅰ级 特别重大群体性不明原因疾病事件：在一定时间内，发生涉及两个及以上省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；或由国务院卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
Ⅱ级 重大群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在一个省多个县(市)发生群体性不明原因疾病；或由省级卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
Ⅲ级 较大群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在一个省的一个县（市）行政区域内发生群体性不明原因疾病；或由地市级卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。
30. 何为重大食物和职业中毒？
答：是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。
31. 什么是重大传染病疫情？
答：重大传染病疫情，是指某种传染病在短时间内发生，波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例。其发病率远远超过常年的发病水平。
32. 需网络直报的传染病有哪些？
答:截止2009年5月，国务院发布公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。至此，需网络直报的传染病有三类39种 。其中：
甲类传染病【2种】：鼠疫、霍乱。
乙类传染病【26种】：
甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。
丙类传染病【11种】：
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。
33. 疫情报告的时限是如何规定的？
答：突发性公共卫生事件、新发传染病、甲类传染病、不明原因肺炎、不明原因死亡以及升级为甲类管理的乙类传染病在2小时内报告，乙类和丙类在24小时内报告，急性迟缓性麻痹（AFP：acute
flaccid paralysis）12小时内报告，死亡病例在7天内网络直报。
34. 法定传染病分几类？分别有哪些传染病？
答：法定传染病又分甲、乙、丙三类共39种：
甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、百日咳、白喉、流脑、猩红热、钩端螺旋体病、布氏病、疟疾、登革热、肺结核、血吸虫病、新生儿破伤风；其中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、甲型H1N1流感的重症或死亡病例按照甲类管理，伤寒副伤寒、痢疾、白喉、疟疾、HIV病原携带者或淋病亚临床型及梅毒隐性感染者要报告。
丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风疹、麻风病、丝虫病、包虫病、急性出血性结膜炎、黑热病、手足口病、除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
35. 传染病隔离的标准预防是什么？
答：标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和微粒隔离。
36. 传染病隔离的一级预防是什么？
答：适用于发热门（急）诊医务人员。具体做法：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上口罩，每次接触病人后手消毒和洗手。
37. 传染病隔离的二级预防是什么？
答：适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。具体做法：进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩（4小时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防护眼罩（近距离操作时），每次接触病人后手消毒和洗手，并注意呼吸道及黏膜防护。
38. 何为医务人员职业暴露？
答：医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
39. 职业暴露（锐器伤）的处理程序是什么？
答：1. 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2. 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净
40. 艾滋病病人的哪些体液具有传染性？
答：血液、脑脊液、心包液、胸水、腹水、滑膜液、精液、羊水、阴道分泌物和被血液污染的体液具有传染性。
41. 面对艾滋病人如何防护？发生艾滋病职业暴露后如何应急处理？
答：由于眼部或破损皮肤粘膜传染性体液，或被患者使用过的锐器刺伤是常见的暴露方式，操作前带护目镜、双层手套是有效的物理隔离，3%过氧化氢 、75%酒精、5%来苏尔5分钟可灭活病毒。环境消毒应用含氯消毒剂。HIV职业暴露者预防用药时限最好在2-4小时内，药品由疾病预防控制中心提供。
42. 乙型病毒性肝炎职业暴露后如何药物阻断？
答：乙型病毒性肝炎职业暴露者先用高效价乙肝免疫球蛋白200ug，2针间隔1个月。未接种乙肝疫苗者，可同时接种乙肝疫苗第一针，接种过乙肝疫苗表面抗体达到保护水平者可不予处理，未达到保护水平的应加强或重新接种疫苗。针刺或割伤部位用碘消毒。
43. 丙型病毒性肝炎如何处理？
答：2011年3月欧洲肝脏研究学会（EASL）在线发布首部《HCV感染诊治指南》：指出暴露于HCV污染针头的人群应在4周内接受HCV-RNA检测，12周、24周后检测抗-HCV及ALT。感染急性丙肝者可使用Peg-IFN-a单药治疗：Peg-IFN-2a 180ug/w或Peg-IFN-2b 1)5ug/(kg.w)，疗程为24周。
44. 哪些梅毒病人有传染性？职业暴露后如何处理？
答：传染源为急性期或未经正规治疗的病人，常见职业暴露途径: 皮肤粘膜破损、污染物品、无防护密切接触；药物阻断首选青霉素疗法：青霉素80万u/日，肌注，连续10-15天；青霉素过敏者：盐酸四环素500mg,4/日，连续服15-30天；强力霉素100mg，2/日，连续服15天。
45. 淋病常见的职业暴露方式有哪些？职业暴露后如何药物阻断？
答：患者的体液溅入医护人员眼内是常见暴露方式，淋病性眼炎潜伏期2-10天；可用1%硝酸银眼药水，1%四环素眼药膏，0.5%红霉素眼药膏等药物阻断。
46. 软下疳职业暴露后如何药物阻断？
答：口服红霉素500mg，每日4次，共7天。
47. 克亚氏病病原体是什么？如何防护？
答：克亚氏病病原体是朊蛋白，普通消毒方法无效，应用强碱或高温130度以上1.5-2小时消毒；病人的组织、血液特别是脑组织传染性强，密切接触传播。防护措施：物理隔离，避免直接接触患者有传染性的体液。
48. 工作人员介入放射防护的基本措施有哪些？
答：1)放射防护器材：X线机的固有防护；2)个人防护用品：如屏蔽、铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等；3)剂量计的配戴：定期检测；4)严格执行防护规章制度。
49. 患者介入放射防护的基本措施有哪些？
答：降低受检者受照射剂量是患者防护的关键，如：工作人员技术熟练，选择最佳条件合理使用避光装置和滤线器、采用屏蔽防护以及体位防护、用铅制品遮盖非照射野等减少患者射线辐射量。