医务人员应知应会第三部分
医疗质量管理基本知识
1. 医院是否给科室下达经济指标？
答：医院从未向科室下达经济收入指标。
2. 什么是医疗风险？
答：医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。
3. 什么是医疗事故？
答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
4. 医疗事故如何分级？
答：医疗事故分为四级，具体如下。
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
5. 哪些常见不良情况不属于医疗事故？
答：1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4）无过错输血感染造成不良后果的；5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6）因不可抗力造成不良后果的。
6. 医患双方对患者死因有异议的，应在死亡多长时间内进行尸检？
答：48小时，如具备尸体冻存条件的，可以延长至７日，但须经死者近亲属同意并签字。
7. 未经注册的执业医师是否可以执业？
答：未经注册取得医疗机构《医师执业证书》者，不得从事该单位医疗、预防、保健活动。
8. 哪些情况下禁止执业注册？
答：1）不具有完全民事行为能力的； 2）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；3） 受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；4）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
9. 哪些行为可被暂停执业活动？
答：1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； 2） 由于不负责任延误急危重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；3）造成医疗责任事故的；4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的； 7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；9）泄露患者隐私，造成严重后果的；10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
10. 国家常见卫生法律法规有哪些？其主要内容是什么？
答：《执业医师法》、《献血法》、《药品管理法》、《食品安全法》、《传染病防治法》、《职业病防治》、《艾滋病防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《护士条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗事故处理条例》、《人体器官移植条例》、《中医药管理条例》、《药品生产质量管理规范》、《卫生行政处罚程序》、《药品不良反应管理办法》。
11. 医院核心医疗制度有哪些？
答：1）首诊负责制度；2）三级医师查房制度；3）值班、交接班制度；4）报告制度；5）病例讨论制度； 6）危重患者抢救制度；7）会诊制度；8）告知制度；9）医嘱制度；10）处方管理制度；11）病历管理制度；12）分级护理制度；13）查对制度；14）手卫生制度；15）手术分级管理办法；16）抗菌药物临床应用分级管理制度；17）临床用血管理制度。
12. 转科制度中基本要点包括哪些？
答：1)住院患者因病情需转科的，经转入科会诊同意，会诊医师在转科证上签署意见，经住院处办理转科手续；2)转入科对转入患者优先安排。遇急危重患者，转入科应尽快解决床位，如转科过程中有导致生命危险可能，应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科，并当面交待病情。3)转科前由转出科经治医师开转科医嘱，写好转出记录，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班医生交待有关情况；4)转入科应及时诊治、抢救转科患者，写好转入记录；5)因病情需要共管者，应以转入科为主，共同负责，转出科室定期按时查房。
13. 转院制度中基本要点包括哪些？
答：1)住院及门诊患者，因本院设备、技术条件限制不能诊治、需转往外院的，由科主任提出，报医教部批准，由医教部与转入医院联系同意后方可转院；2)科室应抱负责态度，及时组织抢救会诊；对确需转院患者做好妥善安排，防止转院途中病情加重和危及生命，必要时待病情平稳后再转；对本院确实无法解决的病例和有传染病的，要主动提出转院；3)转院要告知患者及家属理由，交待注意事项等；4)转院时由经治医师负责写好详细病历摘要，办好有关手续；5)未经科主任同意和医教部批准，患者和家属要求转院的，按出院处理。
14. 病情不宜出院而患者或家属要求出院的，应如何处置？
答：病情不宜出院而患者或家属要求出院的，医师应加以劝阻，如说服无效应经上级主管医师或科主任批准，并由患者或家属在病程记录中签字备案。
15. 等级医院评审中病历的基本标准包括哪些？
答：1)入院记录要在患者人院后24小时内完成；2)首次病程记录在8小时内完成；3)主治医师查房应在患者入院后48小时内完成；4)出院记录或死亡记录应在出院或死亡后24时内完成；5)每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名；6)及时记录各种检查、操作，包括其过程及结果；7)手术记录在术后24小时内由手术者（特殊情况由第一助手）完成；8)所有的医疗操作均有第一术者的签名；9)及时填报各种传染病报告及恶性肿瘤报告；10)对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；11)对病重患者，至少2天记录一次病程记录；12)对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录；13)无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹的行为；14)病历修改在错字处画双线，并签名及注明修改日期；15)病历记录不得缺项、漏项；16)无拷贝病历现象。
16. 心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么？
答：1)立即识别心脏骤停（sudden
cardiac arrest, SCA）并启动急救系统；2)强调胸外按压的早期CPR；3) 快速除颤；4)有效的高级生命支持；5)综合的SCA后管理。
17. 2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么？
答：2010年美国心脏学会(AHA)指南强调先进行胸外按压(C)，再行保持气道通畅(A)和人工呼吸(B)的操作，即CPR的程序是由以往的A-B-C更新为C-A-B。但如果明确是由于窒息而造成心脏骤停，应进行传统CPR程序即A-B-C。因新生儿SCA原因几乎都是窒息，仍为A-B-C。
18. 临床科研中，应向患者告知哪些内容？
答：1）告诉预期的受试者，这是一项临床试验（研究），而不是常规的临床医疗行为（阐明临床医疗和临床研究的区别）；2）受试者可能承担风险和不适；3）受试者参加研究可能的受益；4）研究得到信息和数据的保密范围；5）对参与试验的补偿的约定以及对于参与研究有关的可能的损害可得到的医治；6）联系人联系方式的说明（如果受试者个人有任何与研究有关问题需要询问，或者有关权益受到损害要求投诉）；7）说明参加研究是自愿的，受试者有权在任何时候中止其参与并且不会受到任何处罚。
19. 临床科研是否必须签订知情同意书？
答：是。
20. 在签订临床实验协议的情况下，患者是否可以随时退出实验？
答：是。
21. 开展临床科研项目是否必须要通过医学伦理委员会同意？
答：是。
22. 初次申请医学伦理审查需要提交哪些基本材料？
答：1）伦理审查申请表（研究者、申请者签名并注明日期）；2）递交信（含所递交文件清单，注明所有递交文件的版本号或日期）；3）临床研究方案（含方案编号、版本号和日期、外文资料的中文版）；4）研究者专业履历（最新的，签名并注明日期）；5）主要研究者履历（最新的，签名并注明日期）；（必须要有）6）知情同意书（含方案编号，版本号和日期；外文资料的中文版）；7）其他须提供给受试者的材料（如受试者须知、受试者日记卡和其他问卷表、招募广告等）；8）其他需要提供的资料（申办者资质证明，产品说明书，保险声明）；9）3分钟汇报幻灯电子版（申请会议审查的文件）。
23. 申请临床科研方案修正件的伦理审查时，需提交哪些基本材料？
答：1）递交信（含所递交文件清单，注明所有递交文件的版本号或日期）；2）对研究方案或其他相关文件做修改的说明（注明修改处在修改前的页码、行数及修改后的内容）；3）修改版研究方案及相关文件（含方案编号、版本号和日期，所作更改处需加粗或划线或荧光涂色标示），重要内容修正以及大量内容修正还需提交1份修改后正式版本。
24. 什么是临床路径？
答：临床路径(Clinical Pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
25.什么是单病种管理？
答：是以病种为管理单元，全过程的质量管理，可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价。
26. 国家要求开展的单病种的六个病种是什么？
答：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋及膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术
27. 单病种质量控制的监控指标包括哪些？
答：包括平均住院日、诊疗效果、并发症与合并症、30日内再住院率、非预期再手术率、住院费用、药品费用等指标。
28. 什么是DRGS?
答：DRGs (Diagnosis
Related Groups)即(疾病)诊断相关分类，它是一种病人分类的方案，作为一种病例组合方法。DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。DRGs把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
29. 单病种管理付费与DRGS付费的异同点有哪些？
答：相同点：两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础。不同点：DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种，单病种只能覆盖少数几个病种。
30. 出院指导应常规包括哪些内容：
答：包括出院后注意事项，用药、营养、康复训练指导等。
31. 在紧急情况下，如何执行口头医嘱？
答：1）在紧急抢救情况和术中，护士才执行口头医嘱；2）在紧急情况下，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行；3）开立口头医嘱的医生必须是患者的管床医生或现场急救职称最高、年资最长的医生；4）在执行口头医嘱给药时，需请下达口头医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全；5）抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱；6）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需要对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误方能记录和执行。
32. 抢救病历应该几小时内据实补记？
答：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。
33. 什么是医疗安全（不良）事件？
答：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
34. 医疗安全（不良）事件如何分级？
答：按事件的严重程度分4个等级：
Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
35. 医疗安全（不良）事件报告的原则是什么？
答：Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》执行。Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和信息共享性的特点。
1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
36. 什么是检验危急值？
答：“危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
37. 如何正确处理检验危急值？
答：1）由检验人员第一时间以电话形式通知医师或临床医护人员，并填写《检验危急值处理登记表》，注明联系时间、联系人、被联系人、复查结果等条目；2）临床医护人员收到危急值报告后，应记录并立即通知有关医护人员，采取必要的处理措施。
38. 危急值的报告流程是什么?
答：检查科室发现危机值→电话通知科室值班人员→值班人员做好登记并通知主治医生→主治医生针对病情进行处理。
39. 如何正确处理精神科伤病员的意外情况（自残、伤害他人）？
答：一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自伤后的病人，要做好自杀、自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措