为了进一步推进全省医疗卫生系统控烟工作，实现全省医疗卫生系统全面禁烟目标，省卫生厅委托兰州大学公共卫生学院于2012年7-8月对全省14个市州医疗卫生系统的控烟工作进行了第二次暗访，现将暗访结果通报如下。
一、暗访对象
本次暗访主要针对14个市州的市级卫生行政部门和部分市级医疗卫生机构，共计82个单位。
二、暗访内容及方法
本次暗访严格按照卫生部新修订的《无烟医疗卫生机构评分表（2012版）》有关指标进行量化打分，主要包括无烟环境布置和室内公共场所控烟情况。
此次暗访仍然采取隐秘摄影摄像、填写现场观察表等形式，所有数据均有暗访影像资料支持。
三、暗访结果
本次暗访结果按照卫生行政部门、医疗卫生机构及公共卫生机构分类和排名，并将暗访评分结果与2011年暗访评分结果进行对比，以此了解全省14个市（州）医疗卫生系统控烟工作的推进情况。
（一）暗访结果基本情况
根据卫生部《无烟医疗卫生机构评分表（2012版）》评分标准，所有评分均量化为百分制。82家医疗卫生机构平均成绩为68.04分，较去年的63.52分提高4.52分，其中医疗机构提高1.65分，公共卫生机构提高7.24分。82家医疗卫生机构中有51家机构的评分有所提高，占62.19%，平均提高11.57分；5家机构得分没有变化，占到6.10%；成绩有所下滑的有26家机构，占到31.71%，平均下滑8.46分；与2011年相比较，评分提高最大的单位为白银市卫生局，提高了32分，其次为嘉峪关市妇幼保健院、张掖市妇幼保健院；而评分降低最多的单位为兰州市第一人民医院。具体评分及排名见（附件1、2、3）
（二） 各类医疗卫生机构评分结果
本次暗访结果按照机构类型排名，得分最高的为疾控中心，平均分为76分；卫生局得分为72.71分，排名第二；其次为卫生监督所（72.28）、妇幼保健院（71.43）、中医院（64.67）、人民医院（50.64）。
（三）各市（州）医疗卫生机构评分结果
本次暗访结果按照地区排名来看，排名前三的市（州）为嘉峪关市（79.2）、兰州市（79）、白银市（74.5），排名后三位的为陇南市（50.83）、庆阳市（60.17）、定西市（61.5）。与2011年比较，除金昌市、庆阳市、陇南市外，其他地区的平均得分均有所提高，平均提高6.59分，其中甘南州得分提高幅度最大，为12分，其次为酒泉市9.33分，嘉峪关市8.2分，白银市、天水市6.83分，张掖市、临夏州6分，平凉市、定西市5.33分，武威市4.5分，兰州市2.67分。
四、取得的主要成绩
被暗访的82家医疗卫生机构在巩固前期工作成效的基础上，进一步加大工作力度，强化工作措施，推动医疗卫生系统控烟工作向室内完全无烟的工作目标迈进。
（一）医疗卫生系统控烟工作得到进一步的推进
总体上，无论是医疗机构还是公共卫生机构，评分较去年均有所提高，分别提高1.65分和7.24分，所有机构整体提高4.52分，尤其是各卫生局积极开展控烟工作，评分平均提高了10.35分。各医疗卫生机构针对去年暗访过程中发现的问题重点进行了整治，使得全省医疗卫生系统控烟工作得到进一步的推进。
（二）室内吸烟现象明显减少
与去年相比较，各单位室内吸烟现象明显减少。本次暗访中发现的烟头和室内吸烟现象均有所下降。其中有20个单位室内没有发现烟头和人员吸烟现象，23个单位室内没有发现烟头，基本实现了室内完全无烟的工作目标。
（三）控烟宣传形式多样，宣传效果明显
在控烟宣传方面，各机构利用自身条件，通过宣传栏、电子屏、横幅、海报、折页等多种方式开展烟草危害的宣传，宣传效果明显。
其中，酒泉市人民医院住院部大楼可见大量的长1.2米，宽2.5米左右的宣传展板和小黑板，在院内有长13米，宽2米的墙体广告；白银市第一人民医院则通过宣传栏、宣传展板、健康教育处方、海报、禁烟标识和大幅的横幅等多种宣传方式宣传控烟；嘉峪关市妇幼保健院入口和大厅处可见巨幅的长条状宣传材料和明显的吸烟区引导标识；兰州市妇幼保健院入口处除了明显的温馨提示外，在入口处和大厅分别使用电子屏进行宣传，同时在大厅张贴大量的宣传海报和醒目的禁烟标识，禁烟氛围浓厚；兰州市疾控中心宣传栏内的宣传内容丰富、形象具体，给人印象深刻。
五、存在的主要问题
（一）室外吸烟区的设置不合理或不规范
在暗访的82家机构内，只有23家机构设置了室外吸烟区，而只有10家机构有明显的吸烟区引导标识。白银市人民医院、武威市人民医院、嘉峪关市疾控中心、兰州市疾控中心均设置了室外吸烟区，但存在没有远离人行通道和建筑物出口等问题；临夏州人民医院虽设置多个吸烟区，且有引导标识，但吸烟区均设置在门诊楼每层向外延伸的楼梯口处，不符合规范。还有一些单位虽专门设置了室外吸烟区，但不符合吸烟区的设置标准，适得其反。另外嘉峪关市人民医院、天水市卫生监督所、庆阳市中医院则在室内放置了易拉罐作为烟灰缸，相当于设置了室内吸烟区。
（二）控烟氛围营造尚需加强，禁烟标识张贴存在盲区
各单位的建筑物入口处禁烟标识张贴不到位，只有32家机构在主要建筑物入口处张贴了禁烟标识，而其他入口处则没有张贴醒目的禁烟标识。天水市第一人民医院在门诊大楼张贴了大量的禁烟标识，但在容易发生吸烟现象的住院部，禁烟标识却寥寥无几。还有一部分单位在禁烟标识的张贴方面存在盲区，在男厕所和人流量较少、弃用的楼梯等容易发生吸烟现象的地方却没有禁烟标识。武威市卫生局办公楼的办公区域内未见任何与控烟有关的宣传材料。
（三）室内吸烟现象仍然存在，部分单位存在工作人员吸烟现象
在本次暗访过程中，在59家医疗卫生机构中发现了烟头，其中数量超过20个的有庆阳市人民医院（39个）、临夏州人民医院（35个）、嘉峪关市人民医院（34个）、张掖市人民医院（29个）、天水市人民医院（24个）、陇南市人民医院（21个）、天水市人民医院（21个）。
暗访发现的非工作人员吸烟现象均出现在医疗机构，其中天水市人民医院16人，庆阳市人民医院16人，张掖市人民医院14人，陇南市人民医院8人，白银市人民医院6人、定西市人民医院5人，酒泉市人民医院4人、甘南州人民医院3人、武威市人民医院3人、天水市中医院2人，临夏州人民医院、兰州市人民医院、嘉峪关市人民医院、白银市中医院、金昌市人民医院各1人。
同时发现兰州市第一人民医院、嘉峪关市人民医院、庆阳市卫生监督所、天水市卫生监督所、临夏州人民医院、陇南市疾控中心，庆阳市疾控中心、天水市疾控中心，白银市卫生监督所、武威市人民医院，金昌市卫生局仍然存在工作人员在办公室吸烟的现象。
（四）部分医疗卫生机构控烟奖惩制度和日常监督机制不健全，单位工作人员控烟意识淡薄
在暗访的82家机构内，只有20家机构有明确的禁烟制度或“禁止吸烟，违者罚款”温馨提示，其他机构均没有发现禁烟制度。其中发现有控烟监督员的单位只有10个。
在本次暗访过程中还发现，部分医疗卫生机构内工作人员的控烟责任与义务意识淡薄，除兰州市第一人民医院和定西市中医院对室内非工作人员吸烟进行劝阻外，其他机构的工作人员对室内吸烟现象均未进行劝阻。另外，在天水市人民医院，武威市人民医院、武威市中医院、庆阳市人民医院和平凉市人民医院6家医疗机构内的小商店仍然销售香烟，这与无烟医疗卫生单位的标准极为不符。
（五）正常开诊的戒烟门诊较少，戒烟服务工作薄弱
设立戒烟门诊并且正常开诊能够为具有戒烟需求的员工及患者提供有效的戒烟服务，也将会对全社会控烟工作起到积极的推动作用。但本次暗访发现只有兰州市中医院、金昌市人民医院、甘南州人民医院、武威市妇幼保健院开设戒烟门诊或戒烟咨询电话，其他医疗机构均未发现戒烟门诊。
六、下一步工作要求
（一）完善禁烟制度，建立长效机制，促进无烟环境建设
医疗卫生系统控烟工作是一项长期、艰巨的任务，需要各单位建立健全本单位的禁烟制度和奖罚措施，做到有章可循，保证控烟工作措施落到实处。强化员工在控烟工作中的责任和义务，增强控烟意识，对任何室内吸烟现象进行劝阻。同时设立控烟监督员，加强日常监督和管理，推动无烟医疗卫生机构创建工作。
（二）加强控烟宣传，营造良好的控烟氛围
医疗卫生机构是保护健康的场所，要发挥自身优势，采取多种形式，宣传烟草危害健康的知识。例如通过电子显示屏、控烟宣传栏、醒目的禁烟标识、控烟海报、横幅、多种形式开展控烟宣传，既可起到传播健康的作用又营造了单位内的控烟氛围。
（三）合理规范的设置室外吸烟区
室外吸烟区的设置可以有效减少室内吸烟现象的发生，合理规范设置室外吸烟区，是对无烟医疗卫生系统创建工作的过渡。因此各单位应该按照室外吸烟区设置标准，在远离必经通道和人流稀少的地方设置规范的室外吸烟区。
（四）积极开设戒烟门诊和戒烟咨询电话，提供戒烟帮助
积极开展戒烟门诊和戒烟电话咨询，有专人负责，正常开诊或接听电话。通过媒体等手段向社会公布，为有戒烟需求的患者和医院员工提供戒烟服务。
附件：1.全省无烟医疗卫生机构暗访结果评分及排名表
2.暗访综合评分排名表
3.暗访综合评分变化表
二○一二年九月二十四日