临床业务
亚专业:目前共有冠心病、高血压及相关疾病、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病、无创心功能(心电学、心功能、血管功能)、心血管疾病临床研究、心脏影像、动脉粥样硬化及相关疾病、心脏急重症等10个亚专业,各专业均有经验丰富的专家和技术骨干。
临床特色医疗:
一、复杂冠脉病变的经皮冠状动脉介入治疗(PCI):
北方地区冠心病发病率高,复杂冠状动脉病变发病率远高于沿海和南方地区。我科拥有3位卫生部心血管病介入培训基地导师及多位经验丰富的PCI医师,运用血管内超声(IVUS)、血流储备分数(FFR)、逆向PCI、旋磨术、血栓导管抽吸术等先进方法, 在复杂的冠脉病变如闭塞病变、分叉病变、弥漫性病变、扭曲病变、钙化病变、高血栓负荷病变等PCI中积累了丰富的经验,以指南和循证医学证据为指导,为每个病人选择合适的、个体化治疗策略和技术,取得了良好的临床效果,手术的质量和例数居国内领先水平。
二、冠状动脉疾病的介入影像学和功能诊断:
科室拥有先进的多套心电图仪、动态心电图仪、运动负荷心电图系统、超声心动图和三维超声心动图,结合冠状动脉CT成像技术、心肌核素灌注显像和冠状动脉造影技术,对冠状动脉疾病进行全面的评估,用于指导冠心病的治疗和康复。在冠状动脉介入术中,运用IVUS、FFR等先进设备和技术进行合理、准确的评价,使PCI的疗效最大化,减少并发症和不必要的支架植入。
三、心衰的药物和非药物治疗,包括心脏再同步化治疗(CRT):
心力衰竭是全球巨大的经济负担,对心力衰竭进行疾病管理可显著改善生活质量,减少医疗花费。我们临床探索的过程中,规范了诊断和治疗过程,加强监护,规范用药,加强患者教育和院外生活指导,并密切随访,有效地改善了好转率,减少了并发症,减轻了患者经济负担。对于有适应症的患者,植入ICD或CRT明显改善患者的症状,减少了住院率和死亡率。
我科自2001年植入第一台三腔起搏器,近年完成手术累计完成近百例。术前严格把握手术指征,由专人负责CRT随访和超声参数优化,在手术植入和CRT术后管理方面积累了丰富的经验。患者CRT后症状明显改善,心衰住院率下降,生存期延长。
四、复杂心律失常的电生理诊断治疗,包括室上速、房速、房扑、房颤和室速的消融:
我科拥有4位卫生部心血管病介入培训基地导师(心律失常)及多位经验丰富的电生理诊断和治疗医师。目前射频消融治疗多种快速心律失常,如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速、多种形态室性心动过速、频发室性早搏、复杂先心病合并多种快速心律失常,近三年射频消融手术年均500例以上,成功率达95%以上,手术质量和例数居国内领先水平。
心房颤动发病率高,致残、致死率高,可导致患者心功能减退、脑栓塞等严重并发症,严重影响患者的生活质量和寿命,我科自2001年起在省内率先开展心房颤动的肺静脉隔离射频消融,2010年引进目前最先进的CARTO 3三维电解剖标测系统指导房性心律失常和复杂室性心律失常的射频消融,取得了良好效果。
五、缓慢性心律失常的生理性起搏,包括小儿起搏器植入、复杂解剖条件的起搏器植入和右室中位间隔起搏等:
传统的右心室心尖部起搏并非生理性起搏,术后可能出现更多的起博器综合征、心功能障碍和心房颤动等。目前我科完成右心室中位间隔起搏近千例,积累了丰富的经验,预期可减少右心室起搏对心功能的不良影响。我科有多年小儿起搏器的植入经验,包括先心病术后、解剖异常和左上腔的患者。2009年完成了一例13月小儿起搏器植入,获得良好疗效。
六、先心病介入治疗:
心血管内科自1998年开展第一例动脉导管未闭封堵术,现常规开展经皮穿刺先天性心脏病封堵术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和多发缺损,目前累计完成先天性心脏病介入治疗1000余例,随着技术方法的提高和器械的改进,介入治疗先心病患儿的年龄降低,且疾病治疗种类增多,手术数量和质量均位居国内领先行列。2010年和2011年作为甘肃定点医院参加民政部和甘肃省民政厅发起的“贫困家庭先心病救助活动”,全部患儿均获治愈,未发生严重并发症,有力地支持了社会公益活动。
七、高血压个体化治疗、顽固性高血压经皮导管射频消融去肾交感神经术:
心血管内科共有高血压病床35张,主要收治复杂、疑难高血压患者、高血压合并症及高血压并发症的患者。周一至周五全天开设高血压门诊,按现代高血压的治疗理念为高血压及其相关疾病的患者建立个体化的治疗方案,进行门诊长期随访,以提高高血压的治疗率和控制率。开展了肾素、血管紧张素、醛固酮、尿儿茶酚胺代谢产物VMA测定;选择性肾动脉造影、肾动脉球囊扩张及肾动脉支架植入术等继发性高血压的诊治工作;并建立了24小时动态血压监测、睡眠呼吸监测,解决了大量复杂疑难甚至长期误诊误治的高血压患者的诊断、治疗问题,使一批继发性高血压患者得以根治。
高血压患者中约有15%~20%属于顽固或难治性高血压
,这些患者口服足量的3种或3种以上降压药物均不能使血压得到良好控制。而顽固性高血压致残、致死率高,严重影响患者的生活质量和寿命。肾脏交感神经的过度激活是高血压发生和发展的重要机制,目前已经有大量可靠的临床试验证实经皮导管射频消融去肾交感神经术可有效降低肾脏交感神经和全身交感神经过度激活,能有效控制顽固性高血压,而且手术为介入性的,创伤小,并发症少。2013年我科已开展经皮导管射频消融去肾交感神经术的临床试验和实践,术后患者的血压明显下降,取得了初步和良好的治疗效果。这种手术还可能对睡眠呼吸暂停综合征、心房颤动、慢性肾病合并高血压患者产生良好的治疗效果。
八、心内科危重症抢救;
我科拥有独立的冠心病监护病房(CCU)和心脏重症监护病房(CICU),拥有先进的心电、血压、氧饱和度等监测设备;拥有准确、快速的心肌损伤标记物、心衰标记物、动脉血气分析、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等监测的床旁快速分析仪;能常规进行血流动力学监测。更重要的是,CCU和CICU的医生和护士拥有丰富的急重症抢救经验,对急性心肌梗死、急性左心衰、恶性心律失常、心源性休克、晕厥、缓慢性心律失常、心包积液和填塞、肺栓塞等心血管急危症有独到和丰富的救治措施和经验。
九、冠心病、起搏器、CRT、房颤术后随访和管理。
目前我科建立了冠心病、起搏器、CRT和房颤的专门随访队伍,有负责随访的人员3名,有专用办公室和办公电话、传真,通过电话、预约门诊等方式对上述患者进行定期随访、登记。成立了起搏器和CRT随访中心,有专人负责起搏器的程控、参数调整和档案记录。随访中心负责协调医生、超声心动图室协同工作,制定优化的起搏治疗方案。目前我科为所有起搏器、CRT和植入ICD的患者建立个人档案,长期保存,有助于患者的术后的长期管理和有效治疗。
科研
近年完成和正在进行的主要科研项目:
一、国际多中心研究
1. 随机、多国、多中心、双盲、安慰剂对照、平行试验、评价利莫纳班20mg每日一次降低有多种危险因素的腹部肥胖患者发生严重心血管事件的风险
2. 一项Ⅲ期、双盲、随机、安慰剂对照研究,用于评价Dalcetrapib在近期确诊急性冠脉综合症(ACS)的稳定性冠心病患者中对心血管风险的作用
3. Ⅲ期、随机、双盲、双模拟、平行对照、国际多中心研究,评估DU-176B相对于华法林在心房颤动的受试者中的疗效和安全性——有效的新一代因子Ⅹa抗凝治疗心房颤动
4. Ivabradine对患有中-重度慢性心力衰竭合并左心室收缩功能不全患者心血管事件的影响(SHIFT)研究
5. TAXUS Olympia全球TAXUS LIBERTE 注册研究
6. 亚洲急性冠脉综合征患者中抗血栓治疗管理模式的长期随访(Epicor Asia)
7. “Ivabradine在稳定性冠状动脉疾病不伴临床心力衰竭患者中的作用”国际多中心临床试验
8. 一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多国临床试验,评估在以乙酰水杨酸(ASA)为背景治疗的有心肌梗死病史的患者中使用替格瑞洛相对于安慰剂对血栓事件的预防效果
二、参与的十五、十一五、十二五科技支撑课题
1. 急性冠脉综合征的综合干预及转归的研究
2. 冠心病抗栓治疗的优选方案研究-比伐芦定用于AMI
PCI患者随机、单盲、阳性药平行对照临床试验
3. 冠心病抗栓治疗的优选方案研究-抗血小板注册研究
4. 慢性心力衰竭猝死的一级预防
5. 急性ST段抬高性心肌梗死优化救治方案的研究
6. 不同状态肾功能与冠心病发病率及冠状动脉病变严重程度的分析
7. 冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究
8. ICD的应用和心脏性猝死预防研究
9. 冠心病、脑卒终综合危险度评估及干预方案的研究
10. 非瓣膜房颤预防血栓栓塞研究
三、近年的获奖科研项目
1. 编号:2007-J2-031 癌基因Stat3通路调控大鼠血管平滑肌细胞增殖凋亡机制和干预研究。甘肃省科学技术厅科技进步奖二等奖
2. 编号:2007-2-12 组织速度图对冠心病早期再灌注后左心室实践特征的研究。2007年甘肃省卫生厅医学科技奖二等奖
3. 编号:2007-2-11 癌基因Stat3通路调控大鼠主动脉血管平滑肌细胞增殖凋亡机制和干预研究。2007年甘肃省卫生厅医学科技奖二等奖
4. 编号:2008-2-29 缬沙坦、苯那普利、非洛地平治疗高血压左室肥厚及对醛固酮逃逸的对比研究
。2008年度兰州市科学技术奖二等奖
5. 编号:2009-2-2 超声对先天性心脏病房间隔缺损封堵术后左心功能的研究
。2009年度兰州市科学技术奖二等奖
6. 编号:2009-3-07 兰州市部分汉族人群急性冠脉综合症侯选基因多态性研究
。2009年度甘肃省卫生厅医学科技奖三等奖
7. 编号:2011-2-3促红细胞生成素预防人脐静脉内皮细胞凋亡的研究。2011年度甘肃医学科技奖二等奖
四、近3年的科研立项
2010年:完成科研鉴定 2 项 。甘肃省自然科学基金2项,中央高校基本科研业务费专项基金资助1项。
2011年:完成科研鉴定 2 项;甘肃省自然科学基金2项。
2012年:甘肃省自然科学基金、卫生行业科研计划项目2项。
2013年:甘肃省自然科学基金3项,中央高校基本科研业务费专项基金资助1项。